近日，陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院神經(jīng)內科一病區(qū)王建峰主任腦血管病團隊借助CT應用領域前沿科技——頭顱CT灌注成像（CTP）技術，為一例高齡醒后卒中患者成功進行了顱內動脈取栓術，這標志著二一五醫(yī)院神經(jīng)介入技術再上新高度。
4月中旬，77歲的姬阿姨早上起床后，出現(xiàn)失語、左側肢體活動障礙等癥狀，家人發(fā)現(xiàn)后，緊急送入二一五醫(yī)院，轉入神經(jīng)內科一病區(qū)接受治療。
入院時，姬阿姨意識不清，言語混亂，呈昏睡狀，左側上、下肢肌力0級，NIHSS（一種卒中量表）評分高達12分。王建峰主任團隊立即開啟腦卒中綠色通道，在對姬阿姨病情完整評估后，迅速進行全面的頭顱CT檢查，CT提示姬阿姨顱內雙側基底節(jié)區(qū)腔梗（腦梗塞的一種－圖1）。經(jīng)仔細評估，結合既往病史、發(fā)病特點及頭顱CT所示，王建峰主任團隊推斷姬阿姨應是心源性腦栓塞，可能需要進一步手術治療。但顱內動脈取栓最佳時間是發(fā)病后6小時內，而姬阿姨是睡醒后卒中，無法明確具體發(fā)病時間，此時若盲目進行手術可能造成顱內過度灌注（腦血流明顯增加、超過正常水平）引起腦出血，反而加重病情。但若不行手術治療，隨著時間延長，病情會越發(fā)嚴重，甚至腦疝形成危及生命。
兩難之間，急需進一步明確手術指征，王建峰主任決定采用進一步的高階影像學檢查——顱內CT灌注成像（CTP）指導手術治療。CT灌注成像（CTP）是一種廣泛使用于急性腦卒中的高級成像技術，對于超時間窗顱內大血管閉塞的急性腦梗死患者，近年來國內外專家均推薦術前使用CTP進行評估來篩選合適的患者進行顱內動脈取栓術，以最大限度提高手術獲益，保障患者安全，減少術后高灌注出血。
CTP檢查結果提示，姬阿姨顱內核心梗死體積約9.6ml（紅色區(qū)域），但低灌注區(qū)域體積高達81ml（綠色區(qū)域）（圖2），低灌注區(qū)域越大，代表可挽救的腦神經(jīng)細胞越多，手術開通的價值越大，可見患者顱內低灌注區(qū)域遠遠大于核心梗死區(qū)域，顱內動脈取栓術手術指征進一步明確。在與患者家屬積極溝通，征得家屬同意后，王建峰主任團隊在國家級高級卒中中心李健主任的指導下，急診進行了全腦血管造影術+顱內動脈取栓術，術中證實右側大腦中動脈起始段閉塞（圖3），并急診進行了右側大腦中動脈取栓術，術中抽拉出一塊暗紅色血栓，術后可見右側大腦中動脈血流通暢（圖4）。術后1周，在神經(jīng)內科一病區(qū)醫(yī)護人員的精心照料下，姬阿姨完全康復，說話言語清晰，對答切題流暢，四肢肌力活動恢復正常，現(xiàn)已康復出院。
陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院是國家級高級卒中中心，作為咸陽市早期開展神經(jīng)介入技術的醫(yī)院之一，醫(yī)院目前神經(jīng)介入治療發(fā)展成熟，已成熟開展全腦血管造影術、經(jīng)橈動脈穿刺全腦血管造影術、急性腦梗死急診取栓術、急性腦梗死動脈溶栓術、顱內動脈瘤栓塞術、顱內及顱外段動脈狹窄支架置入術等，二一五醫(yī)院將持續(xù)探索，精益求精，勇攀高峰，將專業(yè)領域前沿理論和技術應用于臨床實踐中，為廣大人民群眾的健康提供強有力的保障。
